旅行者腹泻 – Wikivoyage 旅行指南

腹泻是一种常见的旅行者疾病。在某种程度上，它是无法避免的：无论你对食物准备多么狂热，它仍然会随意散布数百万个空气中的细菌。在家中，由于经常接触当地细菌，你很可能已经对它们免疫了。但在世界其他地区，那里的细菌群对你来说是新的，你更有可能遇到问题。此外，在温暖的气候下，细菌繁殖速度更快，体外存活时间更长。因此就有了“德里腹泻”、“法老的诅咒”、“蒙特祖玛的复仇”及其众多同类疾病的困扰。

与寒冷气候下的呼吸道问题一样，炎热气候下的肠道问题也相当常见，在大多数情况下，它们令人非常烦恼，但并不真正危险。在几天内感到不适时，放松心情，多喝水，通常你很快就会好起来。

有许多疫苗可以预防这些疾病，包括霍乱、伤寒和轮状病毒。请在计划旅行前几周咨询医生，以便有时间接种所需的疫苗。

了解

通常，旅行者的疾病是肠胃炎，即胃组织（胃炎）或小肠（肠炎）或两者兼有的炎症，导致腹痛和频繁的水样便。也可能出现呕吐和发烧。最常见的原因是病毒，但细菌或原虫也能引起几乎相同的症状。这些通过粪口传播——受污染的水、受这种水污染的贝类、受污染的食物、不洁的厕所等——主要防御措施是良好的卫生习惯。

典型的肠道感染不太可能致命，尽管患者可能会觉得它会致命，甚至希望它致命。然而，就像看起来像感冒但可能是肺炎一样，一些肠道不适可能最终会变成更严重的疾病。监测症状并持续或出现异常症状时就医非常重要。需要注意的事项有：

急性症状持续超过两天，或
粪便中有血或脓，或
粪便呈黑色，这是由血液引起的，或
发烧超过 39 °C (102 °F)，或
您同时出现寒战和发烧，或
疼痛超出恶心感，或
出现其他奇怪症状，例如皮疹

如果出现这些症状，您可能患有更严重的疾病，应去看医生。请不要试图硬扛。根据世卫组织的数据，每年有超过150万人死于腹泻相关疾病，因此如果您出现更严重疾病的迹象，请务必认真对待。当然，在许多情况下，医生会告诉您病情并不严重，但请务必检查。

预防

在发展中国家用餐有一句老话：

煮熟，煮透，去皮，否则就别吃。

这听起来很简单，但在实践中却很难做到，问题与其说是意外风险，不如说是诱惑风险。例如，以下物品极有可能引起问题：

自来水
ice
牛奶
新鲜水果和蔬菜，尤其是绿叶蔬菜
生鸡蛋（如蛋黄酱）
未煮熟的肉类
生鱼和海鲜

测试：在德里又是一个酷热难耐的日子，你刚刚吃的咖喱仍然灼烧着你的喉咙，那么来一杯美味的草莓奶昔来降降温怎么样？如果你说“当然！”，你可能已经给自己判了肠道死刑：那杯奶昔包含多达四种高风险物品。让它变冷的冰要么是用自来水制成的，要么更糟，来自工厂的大块冰，常常被直接拖到街上。牛奶在热带地区很快就会变质。那些美味的绿叶蔬菜和未去皮的水果可能用同样充满寄生虫的自来水洗过……如果洗过的话。

读完这些，你的本能反应将是恐慌，并冲向最近的昂贵、有空调的旅游餐厅。糟糕的举动。他们仍然使用相同的食材，以相同的卫生水平或缺乏卫生来储存，但因为它是旅游餐厅，他们的商业模式依赖于每天吸引几位游客，而不是喂饱一群当地人。这反过来又意味着，这些相同的食材，往往已经很长时间等着你了。

那该怎么办？这是一场概率游戏，但这里有一些指南可以提高你毫发无损的几率：

选择当地食物。 那是他们知道如何处理的。不要去那些高档旅游餐厅吃你在家就能吃到的牛排或俄式沙拉，他们根本不知道如何妥善处理。
选择一家受欢迎的餐厅。 人多（尤其是当地人！）意味着食物不会被放置太久，而且很可能意味着食物美味，价格合理。
小心街头小吃摊。 它们通常缺乏自来水，卫生状况可能很差，食物可能暴露在街头污垢中。
选择现点现做的熟食。 像炒饭和炒面之类的食物在热带地区受欢迎是有原因的。自助餐式的饭菜，另一方面，可能看起来便宜，但风险很高。
保持滚烫的菜肴– 实际上是指热饮和汤– 也是一个相当不错的选择。
辛辣食物，如辛辣咖喱等，通常没问题，因为它们是煮熟的，而且其中的辣椒素具有天然消毒剂的作用。另一方面，过量的香料本身可能足以扰乱您的胃部平衡，因此如果您不习惯，最好在最初几天避免食用。一些不法餐馆使用过量的香料来掩盖过期肉类，如果出现这种情况，那些通常不使用香料的菜肴很有可能会被过度调味。当然，一些正规餐馆也会以非传统方式添加香料。
避免食用肉类、鱼类，尤其是贝类；肉类通常购自不卫生的露天市场，在那里滋生细菌或疾病的几率大大增加。食用绞肉（肉丸等）或任何未煮熟的食物尤其危险，不仅因为食物中毒的风险，还因为旋毛虫病等疾病的风险。此外，烧烤和烤鸡等食物必须提前准备，谁知道它们已经放了多久？
只喝未被篡改的瓶装和罐装饮料，并先检查封口！不要让服务员在厨房里倒东西。正规餐厅会当着你的面打开饮料，正是出于这个原因。
新鲜牛奶饮用前彻底加热，或者改用浓缩奶或奶粉。如果您正在冲调奶粉（配方奶），请先将水煮沸或消毒。牛奶应缓慢加热至 72 °C (162 °F) 并保持至少15秒；不要加热过快，否则会导致牛奶凝结。

好消息是，几天后你会开始适应当地的细菌，生病的几率会开始降低。坏消息是，只需要一只苍蝇在错误的时间出现在错误的地方，就能破坏你所有的预防措施，而且如果你逗留一段时间，食物中毒的发生，唉，或多或少是不可避免的。

霍乱疫苗是一种口服霍乱疫苗，也对由产肠毒素大肠杆菌 (ETEC) 引起的腹泻具有一定的抵抗力。它仅部分有效，因此仍需采取所有其他预防措施。在一些国家和州可以非处方购买，在其他国家则需凭处方购买。

治疗

所以有一天你运气不佳，发现自己明显感到恶心。腹泻或单纯性腹泻并不能真正归类为食物中毒，但如果你……

感到不适和头晕
发烧
开始感觉想吐

……那么，你正在阅读正确的文章。首先要做的是度过急性期：去厕所，跪在马桶前，尽情释放。直到你开始呕吐，你才会感觉好些，而且只有当你的胃空了，你才能摆脱这一切，所以尽管去吧。不要尝试吃任何东西，除了水以外不要喝任何东西。当什么都没有剩下时，漱口，刷牙，然后睡觉。早上你会感觉更有活力。

饮品

任何形式的腹泻都可能导致脱水；有关详细信息，请参阅相关文章。您会不断地从各种孔口流失液体，如果您开始脱水，您的症状会变得更糟。头痛或深色尿液是脱水的常见迹象。

对于轻度脱水，白水、口服补液盐（药房有售）、淡茶（加糖）、无气苏打水和一些稀释的果汁都是不错的选择（但要避免维生素C）。每小时喝一两杯，直到所有东西不再排出，这样可以防止您过度脱水。选择常温饮料。碳酸饮料在饮用前应先放气。

我们的脱水文章提到：

酒精和咖啡因都是利尿剂（增加排尿的药物），所以应该避免饮酒、咖啡、浓茶和含咖啡因的软饮料，或者适量饮用。一杯啤酒或早上的一杯咖啡不成问题，但不要过量。避免烈酒。

除此之外，咖啡（即使是无咖啡因咖啡）也是一种泻药，一种增加肠道蠕动的药物。这种作用相当温和，所以很少成为问题，但如果你腹泻的话，这几乎是你最不需要的东西。

如果您间歇性呕吐，应小口小口地喝水，而不是一次一大杯或更多。每次呕吐发作后大约半小时开始小口饮用。

餐饮

接下来的几天，你会发现你的食欲几乎完全消失了。不要强迫自己进食。如果你想吃点东西，请选择清淡、对胃友好的食物，如米饭、粥、饼干和面包。但请注意，对你来说是食物的东西，对任何让你生病的细菌来说也是食物，所以要慢慢来，如果情况恶化就停止。根据你的食欲进食：不要大量进食来弥补过去几天的不足，而是少量多餐。

避免油腻食物和大多数乳制品。然而，酸奶和类似产品是可以的，因为乳酸菌已经分解了难以消化的部分。

有些人发现——作为预防或治疗轻度病例——酸奶、酪乳和类似产品有帮助。它们是细菌培养物；希望它们的良性细菌能压倒有害细菌（并取代你在生病期间失去的一些细菌）。选择“天然”产品：大多数风味酸奶都经过加热，杀死了培养物。这是一个在旅行者民间传说中相当成熟的观点，但科学证实它的尝试并未给出明确结果。如果您病情严重，请不要尝试这样做；您只会呕吐酸奶，感觉更糟。

尽管许多油腻食物会引起腹泻，但实际上最好在国际连锁快餐店（麦当劳等）用餐。这些餐厅通常遵循严格的卫生规定。

用药

在风险较高的地区，大多数经验丰富的旅行者都会随身携带一种止泻药（通常是洛哌丁胺，商品名为易蒙停等）以防万一。生病时去药店可能会很困难，所以做好准备是明智的。这些药物可以显著缓解胃部不适的症状，但它们并不能治愈疾病。

通常最明智的做法是不要为了缓解症状而服用止泻药。如果你只是忍受不适，多喝水，让身体自行排出有害物质，你可能会更快康复。

当您必须做一些没有方便使用厕所的事情时，例如您的签证即将到期，因此您必须去续签，或者您已预订航班，这些药物就变得必不可少。即使在这种情况下，连续使用这些药物超过一两天也绝对不是一个好主意；如果没有排泄，您的内脏可能会严重堵塞，这将非常不舒服，在极端情况下甚至可能很危险。

在没有医生建议的情况下，您可能尝试的唯一其他治疗方法是次水杨酸铋（Pepto-Bismol）来舒缓胃部，以及生姜，它是一种天然的止吐剂。如果腹泻不严重，这两种方法都可以在不阻塞任何东西的情况下提供一些缓解。不要服用阿司匹林（乙酰水杨酸）来镇静症状—阿司匹林需要健康的胃。

其他药物也可使用，但通常不应在没有医生建议的情况下使用：

止吐药可减少或消除呕吐。
解痉药可减轻消化道疼痛性痉挛。
甲氧氯普胺（MCP）或多潘立酮（两者均以各种名称出售）将刺激肠道蠕动，减轻胃痛和恶心，同时促进有害物质的自然排出。在大多数国家，您需要MCP的处方，在某些国家也需要多潘立酮的处方。
抗生素可能用于严重病例。然而，抗生素的常见副作用是腹泻–请仅按医生处方服用。

切勿在未咨询医生之前服用抗生素！一个问题是抗生素对病毒感染完全无效。另一个问题是它们会杀死消化过程中所需的微生物。最重要的是，抗生素的过度使用或不当使用有助于产生耐药微生物。

治疗他人

如果你的旅伴病倒了，你能为他们做的最好的事情就是提供水和补液盐，而且，唉，可能还需要为他们清理。清理后、接触患者、处理他们的衣物或床单后，当然还有进食前，请务必用温水和肥皂洗手。

某些人群在腹泻后极易脱水。特别是，由于身体较小，婴幼儿脱水速度极快；老年人也比年轻人脱水更快，而任何疾病对于免疫功能低下者（例如，艾滋病或化疗患者）来说都是严重的。3个月以下的婴儿如果腹泻，应立即就医；如果年龄较大且出现呕吐、发烧或尿布不再规律湿润（这意味着脱水），也应立即就医。

记得带足够的婴儿湿巾，比厕纸强韧得多。

不要分享

一旦出现呕吐和/或腹泻，如果可能，请勿准备或处理他人食用的食物，因为您可能会将疾病传染给他们。症状消失后至少2天内，请继续不要处理他人的食物。患者在使用（或清洁）厕所前后和饭前，应格外注意用温水和肥皂彻底洗手，以确保细菌不会传播。

如果可能，避免与感染者共用同一厕所。为感染者预留并隔离一个厕所（尽管仍需保持清洁），您自己使用另一个（或者如果您生病了，确保其他人使用另一个）。如果无法做到这一点，您（或其他人）必须与病人共用同一个厕所，那么在感染者每次使用后（排便、排尿、呕吐，任何情况），用家用漂白剂对厕所进行消毒是一个明智的预防措施。尽管不太环保，但家用漂白剂通常是最便宜、最常见的选择（它在不同国家有不同的名称（例如在法语国家，因其首次生产的城镇名称而称为 eau de Javel），如果您不知道当地名称，请查看标签，上面会写明它含有“次氯酸钠”（在一些日耳曼语和斯拉夫语国家，用“natrium”代替“sodium”），有时还会标明百分比：高达5%）。在清除所有固体污垢后（固体物质会阻碍漂白剂的消毒性能），将漂白剂倒在厕所碗中可能接触到体液废弃物的每个部分。不要立即冲掉漂白剂，让它停留至少5-10分钟，以便有足够的时间杀死讨厌的细菌。

一些与食物相关的疾病会在人群中迅速传播，尤其是在人群经常聚集用餐的环境中。如果您在人群中旅行（特别是在封闭的环境中，如游轮）或参加会议或类似聚会，最好将您的病情告知组织者或医务人员，以便他们警惕可能对其他人造成的问题。

复杂性

另见：传染病

有时，腹泻发作是更严重疾病的最初症状。如果您有理由怀疑其中任何一种，请就医，因为以下情况需要医疗护理。

霍乱

霍乱是一种极端形式的腹泻，其特征是大量水样便，其中含有白色黏液斑点（“米泔水样便”）。皮肤和嘴唇可能变黑，眼睛可能因脱水而凹陷。该病由霍乱弧菌引起，通常通过不安全的饮用水或食物传播。历史上，它是主要的杀手之一；一些霍乱流行曾夺走数十万人的生命。

致死原因是脱水；未经治疗的霍乱可导致一半以上的患者死亡，通常在24小时内。补液是主要的治疗方法；仅此一项就能将死亡风险降低到5%以下。通常需要静脉输液以及口服液体，因为霍乱患者每小时可通过腹泻流失超过一升液体，很难喝足够的液体来补充，也很难在喝下后不吐出。抗生素也可以使用。

如今，这种疾病在大多数地方已属罕见，但在印度次大陆、东南亚和非洲部分地区仍然存在；它每年仍影响3-5百万人，并导致数万人死亡。几乎所有计划前往霍乱风险地区旅行的人都应该接种疫苗；详情请咨询医生。疫苗已上市数十年，如今有口服和注射两种。没有一种疫苗能提供完全保护，也没有一种能有效超过2-3年。三种口服疫苗——Dukoral、ShanChol和Euvichol——已获得WHO批准，但截至2020年中，在美国只有Vaxchora获得FDA批准。Dukoral还对某些其他胃部感染提供部分保护。

痢疾

痢疾是肠道炎症，导致粪便中带血或脓液的腹泻，常伴有发烧或腹部剧痛。肠道出血最常见的可见迹象是粪便呈黑色。痢疾在热带地区更为常见，与卫生条件差密切相关；它在许多发展中国家仍是一种毁灭性疾病，但可以用现代医学轻松治疗。主要有两种原因：

细菌性痢疾（或志贺菌病），由志贺氏菌引起。通过粪口接触传播，从接触到出现症状的时间为12-50小时。
阿米巴痢疾（或阿米巴病），由溶组织内阿米巴引起。通过受污染的水传播，可长时间潜伏，仅在数周或数月后才出现。

痢疾可以通过粪便检查确诊，但区分杆菌性和阿米巴性至少需要48小时，因此常常同时开始两种药物治疗。这种疾病通常可以通过五天的抗生素治疗（针对杆菌性）或甲硝唑治疗（针对阿米巴性）治愈，通常只有在体液流失极端的情况下才需要住院。痢疾患者的粪便具有高度传染性，因此护理人员频繁洗手至关重要。

伤寒

以缓慢发展为特征，可达一周，出现高烧（40°C）伴有大量出汗，后期出现谵妄。腹泻绿色且无血；然而，有些人则出现便秘。由沙门氏菌引起，通过血液或粪便检查确诊，通常用抗生素可轻松治愈。未经治疗的病例死亡率高达10-30%，即使是幸存者也可能痛苦长达一个月。

建议前往某些国家（包括大多数“发展中国家”）的旅行者接种疫苗。有注射和口服两种疫苗可供选择；两者都不能提供100%的保护。

贾第鞭毛虫病

又称海狸热，其特征是爆发性腹泻、恶臭屁和呕吐，通常在感染后1-2周开始并周期性复发。病因是蓝氏贾第鞭毛虫原虫，通过粪口途径传播，常发生在野外饮用未经处理的水的人群以及卫生条件差的国家。它也可通过某些地方的自来水系统感染，例如俄罗斯的圣彼得堡。三分之二的感染者是无症状携带者，病情通常会随时间自行缓解。然而，一旦确诊，贾第鞭毛虫病可以通过单剂替硝唑治愈。甲硝唑是贫困国家常见的替代药物，通常可在药房买到。

另请参阅

这篇关于旅行者腹泻的旅行主题是一篇可用文章。它涵盖了该主题所有主要领域。一个爱好冒险的人可以使用这篇文章，但请随时通过编辑页面来改进它。